單位隱瞞實(shí)情參保，應(yīng)由誰支付工傷保險(xiǎn)待遇

單位隱瞞實(shí)情參保，應(yīng)由誰支付工傷保險(xiǎn)待遇

2013-02-26 來源：點(diǎn)擊：次

問：農(nóng)民工董某在某煤礦井下作業(yè)，其所在的用人單位于2008年1月至2010年12月31日為其辦理了工傷保險(xiǎn)并繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)。此后，便停止繳費(fèi)。而在此期間，用人單位為其他職工繼續(xù)繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，但將董某從參加社會保險(xiǎn)職工名單中剔除。2011年4月，董某被檢查診斷為疑似塵肺。2011年8月，董某被監(jiān)定為塵肺3期。2011年11月，董某參加職業(yè)病健康體檢，被確診為塵肺3期。于是，從2011年11月起，用人單位將董某的職業(yè)病健康體檢結(jié)果偽造成“合格”，將其作為新增加職工而到社會保險(xiǎn)費(fèi)征收稽查局申報(bào)工傷保險(xiǎn)，并為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。而在此之前，2011年1月1日至2011年10月31日期間，單位并未為董某參加工傷保險(xiǎn)和繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為，2011年11月，董某在職業(yè)健康體檢中被診斷為塵肺3期，當(dāng)時(shí)用人單位沒有為其參加工傷保險(xiǎn)，其工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位支付。用人單位偽造職業(yè)病健康體檢結(jié)果將董某作為新增加職工申報(bào)工傷保險(xiǎn)，屬于惡意參保，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任�，F(xiàn)在，董某所在的用人單位向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出了支付董某傷殘津貼（一次性傷殘補(bǔ)助金）的申請

請問：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否應(yīng)當(dāng)支付工傷保險(xiǎn)待遇？

答：該案件主要涉及到職業(yè)病員工待遇賠付主體的問題。依據(jù)現(xiàn)行《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，職業(yè)病屬于工傷的范圍，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷，在拿到勞動能力鑒定結(jié)論之后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)工傷的傷殘等級來確定工傷職工的工傷待遇，并依據(jù)工傷保險(xiǎn)政策，由用人單位和工傷保險(xiǎn)基金各自承擔(dān)相應(yīng)的部分。本案的特殊性在于，職工董某在被診斷為職業(yè)病時(shí)，用人單位已經(jīng)中斷了其工傷保險(xiǎn)關(guān)系，并在知曉其患職業(yè)病后，偽造職業(yè)病健康體檢結(jié)果，重新為該職工繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，然后為該職工申報(bào)工傷，并要求工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)相應(yīng)的賠付。

我國工傷保險(xiǎn)政策的目的是為了保障工傷職工獲得醫(yī)療救助以及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。但這都必須建立在用人單位依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的前提下，若用人單位沒有依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第62條第2款規(guī)定，應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付工傷待遇。即用人單位沒有依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，就需要自行承擔(dān)工傷風(fēng)險(xiǎn)。

本案中，該煤礦在履行勞動合同過程中，中斷董某的工傷保險(xiǎn)，本身就屬于一種違法行為，在工傷保險(xiǎn)中斷后，董某被診斷為職業(yè)病，該煤礦為降低自身責(zé)任，偽造職業(yè)病健康檢查結(jié)果，并再次為該職工繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)。即煤礦是在董某被診斷為職業(yè)病后為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，工傷保險(xiǎn)基金沒有向前追溯的義務(wù)。因此，由此產(chǎn)生的工傷費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由該煤礦獨(dú)自承擔(dān)。

本案中也涉及到舉證責(zé)任的問題。若能有充分的證據(jù)證明董某被診斷為職業(yè)病的事實(shí)在前，而且該煤礦知道其已患職業(yè)病的事實(shí)，并偽造了職業(yè)病健康體檢結(jié)果，那么該煤礦就屬于騙取工傷保險(xiǎn)待遇的行為。但是，對于董某個(gè)人而言，無論是由用人單位支付還是由工傷保險(xiǎn)基金支付，他的工傷待遇都應(yīng)當(dāng)切實(shí)地得到保障。

分享到：

QQ空間

新浪微博

騰訊微博

人人網(wǎng)